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第297章 皇冠上的明珠(1/4)

作品:手术直播间|作者:真熊初墨|分类:都市言情|更新:2019-12-06 03:02:07|下载:手术直播间TXT下载
  “急诊?”苏云一听是TIPS手术(注1),皱眉。

  TIPS手术是介入科最难的手术,没有之一。

  当然,很多现有医疗条件没办法做的新术式除外,比如说前列腺介入栓塞术。但这些手术,也只是“难”,从技术水平上来讲,应该所有人都会认为TIPS是最难的。

  “在消化内科,有个比较棘手的患者。患者是夏主任的同学,已经联系去帝都做TIPS手术,但是还没出发,就突发大呕血,人已经休克了。”郑仁站起来,披上白服,回头冲谢伊人歉意的笑了一下。

  谢伊人挥挥手,示意郑仁去忙,眉眼弯弯,温柔贤淑。

  郑仁心里安稳,大步走出值班室。

  “你会?”苏云跟上,问到。

  “可以试一试。”郑仁心想,自己虽然没做过,但还有手术时间,为了救人,还是挥霍一下吧。

  最难的是TIPS手术术后并发症比较难处理。

  针对失代偿期的肝硬化、胃底食管静脉曲张、脾大导致的呕血,有两种治疗方式——一种是外科手术,比如说脾切除,门奇静脉断流术;另外一种是刚刚说的TIPS手术。

  这种手术,进入临床的时间还没到三十年。

  1988年,德国学者Richter等首次将经颈静脉途径肝内支架门体分流术应用于临床,并于1991年报道了16例成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术。

  其后Zemel(1991),Ring(1992)相继报道了成功的经颈静脉途径肝内支架门体分流术结果。

  1993年经颈静脉途径肝内支架门体分流术术在各国得以推广应用。

  国内开始手术是21世纪的时候,中国医科大学的徐克老师率先开展的。

  到现在……还没有成为常规手术。

  为什么?

  因为难做。

  特别难做。

  即便是完成了手术,术后死亡率也极高。

  但如果患者能熬过去,术后生存质量会得到大幅度的提升,是一种患者获益很大的手术术式。

  苏云最近学习了介入手术,自然知道TIPS手术号称介入手术皇冠上的明珠。

  这么快就要开展了么?耗材有么?什么都没有,郑仁准备搞毛线?

  “耗材怎么样?”

  “我给冯经理打电话。”郑仁一边说,一边拿出手机。

  “冯经理,是我。”

  “我这面可能要做TIPS手术,相关的耗材,马上送过来。”

  “嗯,手续方面,明天老潘主任会办,估计还是临采的程序。”

  “尽快,1个小时!”

  说完,郑仁挂断了手机。

  “术后,有信心吗?”郑仁快步走着,但还是询问苏云。

  “肝性脑病,没办法预防的话,就只能通过氨基酸等药物来控制。”苏云回想TIPS手术的过程与肝性脑病的险恶,话也不敢说的太满。

  关键是临床上治疗肝性脑病的手段,还是很单一。

  郑仁心里有了数,加快脚步,来到消化内科。

  夏主任依旧精明干练,看见郑仁这么快就赶过来,脸上有一丝尴尬。

  漂浮的胆囊,那例患者,夏主任在急诊科算是卷了郑仁的面子。

  事后证明,郑仁是对的。所以夏主任真心不想面对这个妖孽的急诊科住院总。

  即便出现了意外情况,她还是通过老潘主任……嗯,这也是正常流程,是大主任之间的沟通。

  “夏主任,您好,患者在哪个病房。”郑仁没有丝毫表情改变,没有趾高气昂,没有尖酸刻薄,仿佛之前的事情从来没有发生一般。

  “在这面。”夏主任把那些乱七八糟的心思都抛到一边,带着郑仁风风火火的赶到抢救室。

  是一个五十多岁的男患,脸色蜡黄,黑气笼罩,正趴在病床上,下面放了一个脸盆,他在不断的、一口一口的呕着黑色的静脉血。

  画面阴森诡异,宛如地狱。

  浓重的血腥味道扑面而来,郑仁看了一眼视野右上角的系统面板。

  一片红色映入眼帘。

  患者诊断是:失血性休克、乙肝后肝硬化失代偿期、顽固性腹水、胸水、电解质代谢紊乱、脾脏切除及食管贲门周围血管离断术后。

  做过脾切除和门奇静脉断流术了啊……

  郑仁本来还在两种术式之间犹豫,现在不用想了,直接准备做TIPS手术吧。

  “三天前出现呕血,因为做过脾切除、门奇静脉断流术,所以只能选择保守治疗。”夏主任沉声介绍病情,“三组静脉止血药物加上口服正肾冰盐水,出血得到了控制。本来准备转院到帝都去做TIPS手术,但没想到联系救护车的时候,再次发生大呕血。”

  已经用了三组止血药物,加上正肾冰盐水,可以说已经算是极量了。

  即便再加上四组、五组止血药物,也没什么效果。到时候脑梗、心梗等并发症一旦出现,更加棘手。

  郑仁沉吟,盘算着自己预留的手术时间够不够。

  TIPS手术,毕竟是介入学科最难的手术,郑仁也没有把握。

  夏主任见郑仁沉吟,也苦笑了一下,道:“咱们医院,只有你在做介入手术。这也是没办法,难为你了。”

  她出乎意料、却又在情理之中的态度软化,很符合逻辑,郑仁了解夏主任的心思。

  “只要能有10%的把握,试一试总是没错。”夏主任坚定说到:“患者是我同学,他爱人也是我同学。郑医生,你放心,即使下不了台,死在手术台上,也不会有问题。”

  最后一句,是给郑仁定心丸。

  不为别的,因为此时急诊TIPS手术,是唯一的选择。如果郑仁说不会做,患者只能一边呕血,一边等待死亡的降临。

  或许几分钟后,一口静脉血呕出来,喷到墙上,喷到房顶,人就没了。

  但是平常慢诊的TIPS手术难度系数都超出极限阈值10,达到了11以上,更不要说急诊TIPS手术了。

  “夏主任,说实话,我没做过。”郑仁沉吟,“患者病情危重,也没有太多选择,试试急诊手术吧。不敢保证,只能尽力。”

  “谢谢。”夏主任真挚的感谢。

  能让一科大主任当着患者家属面,说出谢谢两个字,已经算是认怂了。

  苏云嘴角露出一丝胜利的笑容。

  郑仁却双眉紧锁。

  “耗材有么?”夏主任马上问到了最为尖锐的一个问题。

  “已经联系了,再有几十分钟就能送到急诊手术室。”郑仁道,“准备送患者吧,术前签字……”

  “我可以签。”夏主任道。

  看样子,她和患者夫妇二人的确熟到了一定程度。

  “好。”郑仁道:“准备急诊手术!”

  与此同时,“叮咚~~”一声任务提示音在郑仁耳边响起。

  【主线任务:皇冠上的明珠第一阶段。

  任务内容:完成一次介入手术中难度最高、号称皇冠上的明珠的经颈内静脉肝内门体静脉分流术。

  任务奖励:现完成TIPS手术平均时间为4小时23分钟。如宿主完成任务时间比平均时间长,则无特殊奖励。如完成手术时间比平均时间缩短,则会获得丰厚奖励。

  另奖励幸运值 2、黄金宝箱两个、经验值200000点。

  任务时间:6小时。】

  郑仁本来想忽视这个任务,可是扫一眼的功夫,他就愣住了。

  看到一长串的数字,幸运值 2的奖励,还有系统那个大猪蹄子说的“丰厚奖励”,郑仁恍惚间感觉自己回到了帝都。

  TIPS手术,也算是主线任务吗?

  现有的介入手术里,TIPS手术的确是最难的一种,如果攀科技树的话,的确是登顶必须要完成的术式。

  主线任务……好吧。

  只是不知道普外科的主线任务是什么。

  自己没做过TIPS手术,无论是出于救人还是出于完成任务的目的,都要好好琢磨一下。

  手术训练时间似乎还有一些,看样子必须要孤注一掷了。

  郑仁脑子高速运转,琢磨起TIPS手术的全部步骤来。

  手术的过程,说起来很简单。

  局麻下经右侧颈静脉进行穿刺成功后,利用导管导丝及穿刺针打通了肝静脉与门静脉通道,对门腔静脉穿刺通道进行球囊扩张并精准释放支架。

  TIPS手术的难点在于穿刺针打通肝静脉与门静脉的通道。

  这是盲穿,只能凭经验……还有运气。

  不管多高的水平,在TIPS手术面前,要是运气略差一点,都无法完成这种手术。

  所以,TIPS手术号称是介入手术皇冠上最璀璨的珍珠,是有道理的。

  郑仁想的是,要怎么能尽量少的依靠运气。

  对于连系统宝箱都不愿开启,去碰运气的郑仁来说,在手术台上碰运气,无疑是一种极难以接受的事情。

  “没把握?”苏云在郑仁身后跟着,见他的脚步不是很快,似乎陷入沉思,便凑近问到。

  “世界上,没人有绝对的把握。”郑仁道。

  “鲁道夫·瓦格纳教授,在香格里拉睡觉呢。”苏云提醒。

  “呃……”郑仁已经把鲁道夫·瓦格纳教授忘到了脑袋后面。

  教授可是世界顶级的介入手术者,既然他留下来,不管出于什么目的,来搭把手总是应该的吧。

  郑仁点了点头,拿起电话。

  “鲁道夫教授,我是郑仁。”那面电话铃声响了将近半分钟,教授才接起电话。

  郑仁直接忽略了他略带起床气的德语,直接说事儿。

  “这面有一台TIPS手术,麻烦您来看一眼。”

  说完,郑仁便挂断了电话。

  ……

  注1:经颈内静脉肝内门体静脉分流术,简称TIPS手术。本章介绍的时候,说了几次,为了加深印象。以后只说简称,不水字数。

  另外TIPS四个字符应该只算一个字,我也是听人说的~~求一下推荐票,谢谢。